Hlavní stránka Zdraví Zdraví dětí

Asi každý z nás už někdy rýmu měl a jistě se shodneme na tom, že to není nic příjemného. Ovšem není rýma jako rýma – slyšeli jste už o medikamentózní rýmě? Ne? Tak čtěte dál, protože tu si můžete přivodit sami paradoxně kapkami proti ucpanému nosu!

Co je to medikamentózní rýma?
Zkráceně můžeme říci, že taková rýma vzniká jako následek nebo vedlejší účinek léčby samotné rýmy (chronické, akutní, alergické anebo z prostředí), resp. jednoho jejího příznaku – ucpaného nosu.

Za vznik tohoto onemocnění může např. nepřímý vliv léků užívaných na léčení zcela jiných onemocnění, které jako vedlejší účinek způsobují ucpání nosu. Dříve to byla například léčba vysokého krevního tlaku, v současnosti jde o hojně používané antikoncepční pilulky.

Nejrychlejším „řešením“ problému, ke kterému nejspíše sáhne pacient, bývají nosní kapky uvolňující nos působením na cévy. Ovšem při nesprávném užívání těchto kapek (sympatomimetik) je výsledek zcela opačný – ucpání nosu přetrvává a zhoršuje se, vzniká tzv. medikamentózní rýma.

Jak vzniká „ucpaný nos“?
Průchodnost nosu nebo naopak jeho ucpání jsou procesy řízené cévami. Rychlým naplněním krví se nos ucpe, omezí se jeho průchodnost. Jde o jakýsi obranný mechanismus, když do nosu proniká cizorodá látka, chemikálie nebo alergen, který může vyvolat alergickou reakci. V chladném prostředí větší náplň nosních cév krví zpomaluje nosem proudící vzduch, který se ohřívá, aby byl připraven pro dolní cesty dýchací. Pokud organismus potřebuje větší přísun kyslíku při fyzické zátěži, nosní cévy se naopak vyprazdňují a nosem proudí vzduchu více.

Náplň cév je řízena nervovým systémem, tzv. vasomotory. Ty reagují velmi rychle na vzniklé požadavky a nároky organismu. S věkem se rychlost vasomotorické reaktivity postupně snižuje. Podobně jako s věkem se rychlost vasomotorické reakce v oblasti nosu zpomaluje a dochází k jejímu „vyčerpání“, pokud je sliznice intenzivně stimulována nadměrným užíváním nosních kapek.

Jak fungují nosní kapky uvolňující nos?
Kapky uvolňující nos patří mezi ?-sympatomimetika a působí na krevní cévy. Jejich účinkem dojde k zúžení cév (vasokonstrikci), tj. ke zmenšení krevní náplně a ke zmírnění otoku nosní sliznice. Nosní dutiny jsou tak průchodnější. Tento efekt na cévy trvá řádově hodiny a liší se u jednotlivých typů kapek podle jejich složení.

Pokud se kapky aplikují opakovaně, dochází k zeslabování účinku na cévy, jejich reakce ve smyslu zúžení je pomalejší a méně vydatná. Navíc po skončení zúžení cév (vasokonstrikci) dochází u většiny sympatomimetických kapek k opětovnému reaktivnímu naplnění cév krví, projevujícímu se omezením nosní průchodnosti. Tyto jevy vedou pacienta k užívání většího množství kapek, které se aplikují do nosu ve stále kratších intervalech. Nosní cévy na to reagují postupně větším překrvením a ochabováním vasokonstrikce, tj. zúžení cév, při dalších dávkách. Narůstá objem nosní sliznice, a tím i ucpání nosu. Navíc může docházet k poruchám pohybu řasinek i poškození povrchu nosní sliznice.
Vzniká tak bludný kruh, kdy je třeba větší dávky nosních kapek v kratších intervalech pro dosažení uvolnění nosu, které se ale postupně zhoršuje. Výsledkem je ucpání nosu – jeden z hlavních příznaků, kterými se definuje rýma.

Jak správně léčit ucpaný nos a předejít vzniku medikamentózní rýmy?
Nosní kapky působící na cévy (lokální sympatomimetika) je nutné používat podle doporučení obsaženého v příbalové informaci. Pečlivě si tuto informaci přečtěte! U sympatomimetik se často setkáte s omezením jejich použití u těhotných a kojících žen, ale i u pacientů se závažným onemocněním srdce a cév či cukrovkou. Dále se dozvíte, že je důležité poradit se s lékařem i v případě, že užíváte jiné léky, např. antidepresiva či léky s možným účinkem na zvýšení krevního tlaku, budete upozorněni i na určité nežádoucí účinky, se kterými se můžete při užívání těchto nosních kapek setkat.

Poškození nosní sliznice při medikamentózní rýmě
Pocit ucpaného nosu je zapříčiněn otokem nosní sliznice, kdy se cévy v podslizniční vrstvě naplní krví. Při nesprávném používání nosních kapek k uvolnění nosu (sympatomimetik), tj. při překročení doporučeného množství nebo doby užívání, společně se zkracováním intervalů mezi aplikacemi může dojít ke snížení reaktivity cév a pocit ucpaného nosu pak přetrvává. Může však dojít i k trvalému poškození nosní sliznice. Řasinky, které pokrývají povrch sliznice a jejichž činnost je zásadní pro transport hlenu a celkovou vitalitu nosní sliznice, jsou poškozené, hlen se hromadí a zasychá v krusty.

V případě nejasností se vždy poraďte s lékařem či lékárníkem. Pro prevenci vzniku medikamentózní rýmy je zásadní doba, po kterou se kapky používají, a jejich množství.

Doba, po kterou nevznikají nepříznivé změny na nosní sliznici, je v současných doporučeních 5, maximálně 7 dní, u dětí většinou 3 dny. Aplikovat stačí 2× denně 2–3 kapky do ucpané nosní dutiny.

Sliznice, která zatím není ovlivněna používáním kapek, reaguje rychle a intenzivně na jejich aplikaci. Doba účinku je zpočátku několik hodin, postupně se však zkracuje. U akutních onemocnění, jako je například rýma z nachlazení, by se měl stav po 5 dnech zlepšit, a pokud tomu tak není, je vhodné navštívit lékaře a hledat příčinu. Nosní kapky totiž pouze zmírňují příznak ucpání nosu, ale neléčí například bakteriální infekci. Podle situace lékař upraví léčbu, změní typ kapek, přidá antibiotikum nebo lokální kortikosteroid, antihistaminikum a podobně.

Lze nosní kapky k uvolnění nosu nahradit?
Na cévy nosu působí i perorální dekongestiva, léky s pseudoefedrinem, jejichž účinek však není tak rychlý a intenzivní. Nosní sliznice je šetřena, protože se léky aplikují ve formě tablet. O nasazení těchto léků rozhoduje lékař. Běžně dostupné v lékárně jsou hypertonické roztoky aplikované formou spreje do nosu. Jedná se o přípravky na bázi minerální a mořské vody, které nepůsobí přímo na cévy – jejich účinek je fyzikální. Uvolňují ucpaný nos a zároveň ovlivňují stav sliznice, kterou pomáhají očišťovat a zvlhčovat. Podporují též sliznici v obraně proti poškození vlivem infekce, fyzikálními a chemickými škodlivinami a také nosními kapkami.

Použití solných roztoků společně se sympatomimetickými nosními kapkami může umožnit snížení dávkování těchto kapek nebo prodloužit interval mezi jejich aplikacemi. Podobně lokální kortikosteroidy umožňují prodloužit dobu použití nosních kapek, a omezit tak vznik jejich nežádoucích účinků.

Jak léčit medikamentózní rýmu?
Obecně podle léčebných doporučení v současnosti ve světě platných se začíná léčba aplikací léčivých přípravků, kterými jsou v tomto případě lokální kortikosteroidy. První projevy příznivého účinku lze očekávat řádově v týdnech. K tomu je zejména první týdny účinné přidat perorální dekongestiva. Minerální voda nebo solný roztok by měly být použity minimálně před aplikací lokálního kortikosteroidu a jsou vhodné i k aplikaci během celého dne. Když medikamentózní léčba selhává, může lékař doporučit chirurgický výkon.


Pamatujte si:

•  Nosní kapky užívejte vždy dle návodu, obvykle
stačí 2× denně, max. 5–7 dní, u dětí většinou 3 dny.

•  Nezkracujte intervaly mezi aplikacemi nosních
kapek.

•  Prodloužení intervalů mezi užitím nosních kapek
napomůže hypertonický solný roztok.

•  Výplachy nosu zvyšují odolnost sliznice a chrání ji
a také, podobně jako lokální kortikoidy, umožňují
prodloužit dobu podávání nosních kapek.

•  Nosní kapky nikdy neužívejte preventivně,
ale pouze když máte „ucpaný nos“.

•  Při přetrvávajících pocitech ucpaného nosu
navštivte lékaře.