Abeceda metod na zmírnění bolestí při porodu – 4. část

V naší abecedě metod na tlumení porodních bolestí jsme se dostali k písmenům M a P.

Povídat si  tedy budeme zejména o masážních technikách a polohách a pohybu při porodu.

Kromě nich ale nepřímo ovlivňuje bolest také příjem potravin a tekutin. Příjem potravy má velký význam především pro obnovu energie, která se rychle ztrácí v této fyzicky náročné situaci.

Nechci tím říci, abyste si zabalila řízek se salátem nebo grilovaná křidýlka, cereální tyčinky, krekry, sušenky, bonbóny z hroznového cukru, drobné pečivo apod. Tělo vás samo vyzve, pokud mu něco bude chybět.

Příjem potravy udrží vaše metabolické procesy v rovnováze, předejdete tím nadměrnému vyčerpání, budete se moci lépe koncentrovat na postupující porod a v závěrečné fázi mít dostatek sil tlačit.

Lékaři často zakazovali rodičkám příjem potravy během porodu. Jejich argumentem bylo, co kdyby náhodou bylo třeba vykonat císařský řez a rodičce podat celkovou anestézii. Při nevyprázdněném žaludku hrozí riziko aspirace (vdechnutí) jeho obsahu. A tak raději nechali rodičky preventivně hladovět.

Mnozí vynikající porodníci, mezi nimi i profesor Caldeiro-Barcia ze Světové zdravotnické organizace (WHO) a známý lékař Michel Odent, spolu se zkušenými porodními asistentkami (Carol Batesová, Clare Winterová, Sarah Wishartová aj.) hlásají jiný názor. Příjem potravy je nesmírně důležitý, je to jako s benzínem do auta, který je třeba pravidelně doplňovat, pokud chceme ujet dlouhou a náročnou cestu.

Právě nadměrné vyčerpání a nízká hladina cukru v krvi způsobující závratě, nevolnost a nedostatek dalších potřebných látek vyvolávají negativní změny v organizmu ženy a následně i plodu. To bývá jedna z možných příčin vedoucích k nutnosti užití císařského řezu.

Doporučuji vám prodiskutovat toto téma s přítomným porodníkem a v případě, že váš porod probíhá fyziologicky, bez výrazných komplikací, pokuste se taktně prosadit svoje požadavky. Pokud se na to v dané chvíli nebudete cítit, pověřte svého porodního partnera, aby vás zastoupil.
Všem přejeme mnoho štěstí a krásných zážitků s jejich malým človíčkem.



M

Masážní techniky

Dotek nebo „přikládání rukou“ má moc zmírnit bolest a uklidnit tak, že si potom lidé méně uvědomují svoje utrpení. Této moci doteku využívají různé doplňkové terapie, ke kterým patří i masáž.

Hmat je prvním smyslem, jehož prostřednictvím komunikujeme se světem, a to ještě před narozením a následně po narození, dokud se nám plně nevyvine sluch a zrak.

Všichni instinktivně objímáme rozrušeného člověka nebo se snažíme ukonejšit poraněné dítě tím, že ho pohladíme a přitulíme k sobě. To je všemocný lék na bolest i utrpení. V dospělosti je dotek neodmyslitelnou součástí citového vztahu partnerů.

Masáž je jakýmsi organizovaným a kultivovaným druhem dotyku. Působení několika základních hmatů může pomoci při zvýšeném vnitřním napětí, nervozitě, únavě, bolesti, případně může stimulovat organizmus k lepšímu výkonu.

Tímto způsobem je možné nejen odstranit fyzické problémy, ale také navodit pocit psychické pohody a osvěžení mysli. Masáž je dnes poskytována na profesionální úrovni prostřednictvím vyškolených odborníků ve zdravotnických zařízeních i mimo ně (v různých soukromých centrech).


Účinek masáže

Masážními hmaty je možné dosáhnout v organismu reakce, určitého léčebného účinku, a to v místě působení i po celém těle. Podrážděním nervových receptorů dojde k nervové reakci.

Při mechanickém podráždění buněk se uvolní tzv. H-látky (histamin), vyplavují se do krevního oběhu a způsobují v organizmu celkové změny. Vzájemným působením obou vlivů se v těle vyplaví hormony a vzniká tak hormonální reakce.

Vzruchy přenesené nervovými dráhami do mozku mají vliv na jeho řídící a regulační činnost, jakož i na psychiku, a to buď uklidňující, nebo stimulující.

Kontraindikace (stav, kdy není možné masáž vykonat)

Celkové kontraindikace:

• horečnatá, infekční, zánětlivá onemocnění
• stavy vyžadující klid na lůžku
• doba bezprostředně po jídle
• závažné krvácivé stavy
• nádorová onemocnění
• onemocnění orgánů v břišní dutině spojené se zánětem nebo krvácením (vředy, nádory, záněty)
• poranění
• stavy pod vlivem alkoholu, drog
• akutní psychózy
  

Místní kontraindikace:

• místa hnisavých nebo plísňových onemocnění
• zánět v místě kloubu (revmatizmus, dna)
• poranění spojené s krvácením, zlomenina, pohmožděnina, kousnutí, štípnutí
• popáleniny, opařeniny, poleptaná místa
• místa s křečovými žilami, zánětem žil, otoky
• v místě zvětšených lymfatických uzlin, bradavic, mateřských znamének
• oblast břicha při nevyprázdněném močovém měchýři, zácpě nebo průjmu
• oblast břicha u těhotných žen, šestinedělek a žen během menstruace
• pohlavní orgány
  

Masážní přípravky:

• umožňují lepší klouzání rukou po těle masírovaného
• mohou obsahovat léčivé přísady
  

1. nejstarší masážní přípravky jsou rostlinné oleje, nejoblíbenější je olivový olej
2. minerální oleje, například parafínový olej a bílá vazelína (nepoužívají se často)
3. mastné krémy při částečné masáži
4. speciální masážní mýdla – používají se hlavně při sportovní masáži (v nouzi je možné použít i běžné mýdlo, nejlépe dětské)
5. emulzní přípravky – dají se dostat v lékárně, jejich největší výhodou je, že vytvoří na těle ochranný film, který působí ještě po masáži, vstřebávají se a neucpávají kožní póry
6. lihové přípravky (Alpa) se používají při částečné masáži, neumožňují sice tak dobré klouzání rukou, ale mají chladivý účinek a není třeba je smývat
7. pudry – jejich výhodou je, že se nemusí smývat, stačí je setřít suchou látkou, ucpávají však kožní póry, práší a vysušují pokožku
8. léčivé masti, krémy nebo pasty – používané k léčebné masáži, nanášejí se na postižené místo



Základní masérské hmaty

Směr hmatů – dbáme na pravidlo dostředivého směru, tj. směrem k srdci. Končetiny masírujeme vždy od periférie, tj. od prstů směrem k trupu. Na zádech a hrudníku vedeme hmaty od středu (od páteře) do stran.

Tření – je hmat, který působí na nejvrchnější části masírovaného místa, zasahuje do kůže a podkoží. Mechanickým tlakem, ale i reflexní reakcí dochází k prokrvení pokožky a podkoží, což se projeví lehkým zčervenáním pokožky.
Tření vykonáváme na co největší ploše v dlouhých, většinou podélných tazích. Hmat začínáme mírným tlakem, který postupně mírně zvětšujeme a před jeho ukončením opět zmenšíme. Tření provádíme celou plochou dlaně nebo obou dlaní.

Roztírání – je středně hluboko působící hmat, při kterém používáme větší tlak než při tření. Tlak proniká do hlubších vrstev podkoží, do svalů a měkkých tkání kloubů. Masírující část ruky (prsty, konce prstů, palce, dlaňová plocha zápěstí, celá dlaň) po celou dobu pevně přiléhá k tělu masírovaného a dělá hlavně krouživé a spirálové pohyby.

Hnětení – je nejhlouběji působící masérský hmat, který má největší účinek. Působí se jím nejen na kůži, podkoží, ale především na svaly. Tento typ hmatu je možné vykonávat jen na přístupných svalech, tedy na dlouhých svalech končetin. Na trupu je možné tímto způsobem masírovat jen velký prsní sval a široký zádový sval. Hnětení má velký vliv na žilový a lymfatický systém, proto dbáme na pravidlo dostředivého směru.

Tepání – jsou to rytmické nárazy vykonávané střídavě oběma rukama. Hmat začínáme pomalu a menší silou a postupně zvyšujeme frekvenci a intenzitu úderu a na konci ji opět snížíme. Předpokladem správné aplikace jsou dostatečně relaxované svaly masírovaného, protože jinak může být tepání bolestivé. Tepání se dělí na povrchové a hloubkové. Nejčastěji používaným hmatem povrchového tepání je tepání dlaněmi (na povrch těla dopadá celá plocha napnuté dlaně a prstů, přičemž vzniká typický tleskavý zvuk), při hloubkovém je to zase vějířovité tepání (jde o střídavý rytmický úder malíčkovou hranou ruky, prsty jsou mírně roztažené a až při dopadu se vzájemně krátce dotknou).

Chvění – je další skupina masážních hmatů, kdy mohutným, rychlým chvěním dráždíme svaly a reflexí stimulujeme organizmus a naopak mírné, pomalé chvění vyvolává uvolnění. Chvění dlaněmi provádíme přiloženou dlaní s mírně roztaženými prsty, krátkými pohyby do stran.


K masážním technikám kromě klasické masáže dále patří:

SHIATSU – stará japonská forma masáže, která vychází se stejných medicínsko-filozofických principů jako akupunktura či akupresura. Působením na přesné body (tuby) a meridiány vyrovnává výkyvy v oběhu životní energie a tím upevňuje zdraví.

REFLEXNÍ MASÁŽ – je založená na teorii, že existuje deset energetických zón, které prochází tělem od hlavy až po prsty na nohou, po pěti na obou stranách zad. Aplikací určitého tlaku na reflexní body na rukách a nohách se ovlivní tělesné funkce, které s nimi souvisí. Kromě zmírnění bolesti a jiných příznaků se může zlepšit i celkový pocit pohody.


Použití při porodu

Klasická masáž pomáhá účinně zmírnit bolest a navozuje rodičkám pocit jistoty a bezpečí. Zároveň maminky nacházejí oporu v člověku, který masáž vykonává – nejčastěji partner nebo partnerka u porodu nebo porodní asistentka. Kromě velmi pozitivního vlivu dotyku na bolestivá místa pomáhá rodičkám vnitřně se uvolnit, dodává energii a sebevědomí k podání vysokého výkonu během porodu.
Při porodu se používá částečná masáž jednotlivých míst, podle potřeby tam, kde je bolest nejsilnější, nebo ta místa, která je potřeba uvolnit. Nikdy neděláme celkovou masáž těla.

POSTUP:

K masáži při porodu použijte rostlinný olej (může být s přidáním éterických olejů), lihový přípravek nebo mastný krém. Ostatní uvedené přípravky nejsou vhodné.

Při porodu je možné použít tyto masérské hmaty: tření, roztírání a mírné hnětení, ostatní z uvedených se nedoporučují.

Masáž zad, křížové oblasti (i během kontrakcí) – sedněte si na židli tak, abyste se rameny opírala o opěradlo židle. Uvolněte se. Partner u porodu si může kleknout a takto vám masírovat záda.

Masáž bříška (i během kontrakcí) – sama si můžete vestoje nebo při chůzi jemně masírovat bříško krouživými pohyby proti směru hodinových ručiček.

Masáž dolních končetin (mezi kontrakcemi) – lehněte si na postel nebo si normálně sedněte na židli a porodní partner vám jemnou masáží uvolní lýtka a chodidla.

Masáž horních končetin (mezi kontrakcemi) – váš porodní partner může začít od ramen, když sedíte na židli nebo na míči, a potom přejít na dlaně a prsty. Velmi povzbuzující.

Pozn. 1. Masáž rukou a nohou velmi oceníte, pokud je potřeba dlouhodobější monitorování kardiotokografem (CTG), při kterém je nevyhnutelné ležet.

Pozn. 2. Při použití této metody si sama určujte, co, kdy a jak vám má vámi vybraný člověk masírovat.

Pozn. 3. Pokud máte zájem využít při porodu shiatsu nebo reflexní masáž, doporučuji vám kontaktovat školeného odborníka.



P

Pohyb

Je známo, že tělesný pohyb a aktivita způsobuje uvolňování endorfinů. Endorfiny jsou chemické látky, které bojují proti bolesti a navozují pocit pohody. Právě endorfiny způsobují to, co se někdy nazývá „běžeckou rozjařeností“ – mírnou euforii, která se objevuje po vydatné tělesné aktivitě. Dostatek vhodného cvičení pomáhá udržovat tělo provozuschopné, zvyšuje se výkonnost srdce i plic, rozproudí se krevní oběh, posilní se svaly i vazy – stačí jen několik pravidelných dávek.

Použití při porodu

Pohyb má stejné účinky i během porodu. Nemusíte však cvičit jako v posilovně. Stačí, když se budete pomalu procházet sem a tam po místnosti, jemně „pérovat“ nohama nebo kroužit pánví. Když si sednete, nohy si natáhněte a uvolněte. Sama si regulujte, jaký pohyb vám vyhovuje. Maminky většinou preferují pohyb téměř během celé první porodní fáze. Při velmi silných kontrakcí se spíše snaží najít vhodnou, pro ně pohodlnou polohu.


Polohy

Polohy a polohování se využívají v různých oblastech zdravotnictví, od pacientů připoutaných na lůžko po rehabilitační proces. Každá poloha má jiný účinek, relaxuje určité partie svalstva, zlepšuje funkce určitých orgánů a napomáhá ke zmírnění bolestí.

Použití při porodu

Než popíšeme jednotlivé polohy, které můžete využít během porodu, musíme zmínit jednu zcela NEVHODNOU, a tou je poloha na zádech (někdy se nazývá i „na brouka“).

Pokud vám ve vaší porodnici umožní svobodně se rozhodnout, doporučuji vám zvolit si jakoukoliv jinou polohu. Tuto polohu zavedli porodníci používající fetální monitorování, při kterém se na hlavičku plodu připevní snímací zařízení. Jestliže má snímání probíhat, je nevyhnutelné, aby žena ležela na zádech téměř bez pohnutí. Lékařům také při samotném porodu zabezpečovala pohodlný přístup k vyústění porodních cest. To všechno bylo často na úkor matky i jejího dítěte.

Samotná Světová zdravotnická organizace tuto polohu při porodu neschvaluje a její odborníci proti ní veřejně vystupují. Provedené výzkumy potvrzují, že když žena leží na zádech, snižuje se průtok krve placentou, kterou se plodu přivádí kyslík, protože váhou těhotenského bříška se blokují hlavní cévy.

Dalším velmi logickým argumentem je, že tato poloha je proti gravitaci. Když rodička leží na zádech, porodní kanál směřuje nahoru a žena musí vynaložit dvojnásobné úsilí k vytlačení miminka (přece ani na toaletě nevykonáváme biologické potřeby vleže). A v konečném důsledku je velmi nepohodlná pro samotnou ženu, které se špatně dýchá a obtížněji koordinuje svalstvo.


Polohy při porodu

Můžete je využít v kterékoliv fázi porodu, nevyžadují žádná speciální zařízení a účinně zmírňují bolest. Polohy můžete podle potřeby měnit a kombinovat podle dané situace.


1. doba porodní

Poloha ve stoje v předklonu, kdy se něčeho/někoho přidržíte nebo se o něco opřete (stehna, postel, porodního partnera, nábytek). Můžete pomalu pohupovat boky do stran.

Pozn.: Doporučuji v první polovině první doby porodní.

Poloha na kolenou s nohama mírně od sebe, vaše horní část těla je něčím podepřena (polštáře, postel, židle, porodní partner).

Poloha na čtyřech, kdy se opřete rukama o podložku. Můžete hýbat tělem ze strany na stranu. Mezi kontrakcemi hrudník spusťte volně na podložku a relaxujte.

Pozn.: Tato poloha pomáhá při nepravidelných polohách miminka.

Poloha ve dřepu, opět se něčeho pevně držíte, abyste se cítila stabilní. Můžete se i mírně pohupovat.

Pozn.: Velmi napomáhá otevírání porodních cest. Z vlastní zkušenosti vám ji mohu vřele doporučit, výrazně se jí zkracuje doba porodu. Chci však upozornit na to, že pokud jste silnější postavy nebo jste tuto polohu netrénovala a necítíte se při ní dostatečně stabilní, raději zvolte jinou variantu (např. na kolenou), abyste předešla nechtěnému pádu.


2. doba porodní

Poloha vsedě s nohama přitaženýma k tělu a pevně podepřenými zády. Během tlačení se snažte schoulit do klubka, mezi stahy se volně opřete dozadu a klidně dýchejte.

Pozn.: Tuto polohu je možné zaujmout na polohovatelném porodním křesle.

Podřep je fyzicky nejnáročnější poloha a jsou při něm potřeba další dva lidé, kteří vás budou podpírat a vytvářet vám dostatečnou stabilitu. Na druhé straně je to nejefektivnější poloha, protože umožňuje maximální roztažení porodních cest a účinek gravitace je při ní nejsilnější. Doporučujeme ji však jen těm maminkám, které se na ni „cítí“, během těhotenství ji pravidelně trénovaly nebo s ní mají zkušenost z předcházejícího porodu.

Pozn.: Velkým pomocníkem při volbě této polohy je porodní křeslo, které vymysleli v Holandsku. Můžete na něm bezpečně a pohodlně sedět a soustředit se na tlačení.

Poloha na kolenou, po obou stranách vás někdo podpírá nebo máte možnost se něčeho pevně držet.

Poloha na čtyřech je variací výše uvedené polohy, kdy se sama opřete rukama před sebou o podložku. Tato poloha je výhodná, protože si můžete sama ovládat své tělo tak, jak to v dané chvíli cítíte.